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24h Pflege- &
Betreuungspersonal
+49 170 / 475 46 52

    Kontaktdaten

    1. Daten der Kontaktperson (Auftraggeber)

    2. Daten der zu betreuenden Person

    3. Angaben zu der betreuenden Person

    4. Gesundheitsmerkmale

    AlzheimerOsteoporoseDepressionenHerz-KreislauferkrankungenMS-PatientHerzinfaktStomaDekubitus (Druckgeschwür)ParkinsonSchlaganfallTumorInkontinenzDemenzAsthmaSchwerhörigDauerkathederDiabetesRheumaBluthochdruckSchlafstörungenAllergien

    HINWEIS: Eine medizinische Betreuung ist durch die polnische Betreuungskraft nicht möglich.

    Mobilität

    selbständigim Rollstuhlbettlägerigmit Unterstützung (z.B. Rollator)

    Geistiger Zustand

    klarverwirrtapathischaggressiv

    Kommunikation

    Sprache
    ungestörteingeschränktdesorientiert
    Hörvermögen
    ungestörteingeschränktdesorientiert
    Sehvermögen
    ungestörteingeschränktdesorientiert

    Hilfsmittel

    HebegurtHebesitzLift

    Aktuelle Therapien

    KeineKrankengymnastik

    5. Gewünschte Leistungen

    Hauswirtschaftliche Versorgung

    Haushalt reinigenKochenBügelnWäsche waschenEinkaufenAuto fahrenGartenarbeit
    Haustierpflege

    Betreuuung

    Hilfe beim EssenRasierenSpazierengehenEincremenAn-und AusziehenVorlagen wechselnGesellschaftsspieleKämmenWaschen

    Nachtruhe

    gelegentlich gestörtmedikamentöse Behandlung

    6. Soziale Situation

    Angehörige

    wohnen im selben Haushaltwohnen weit entferntwohnen in der Nähekommen zu Besuch

    7. Angaben zum Haushalt und Lage

    mit Gartenmit TerrasseGroßstadt zentralGroßstadt abgelegenKleinstadtDorfLändlich

    8. Ihre Wünsche bezüglich des Personals

    Geschlecht
    weiblichmännlichegal
    Alter
    20 - 3030 - 4040 - 5050 - 60
    Führerschein
    JaNeinegal
    Raucher
    JaNeinegal
    Pflegeerfahrung
    JaNeinegal
    Deutschkenntnisse
    fließendkommunikativausreichendgrundlegend

    9. Zeitlicher Rahmen

    10. Rahmenbedingungen

    Ausstattung des Zimmers für die Betreuungskraft

    eigenes BadBettSchrankTischInternetTelefonRadioTV

    Freizeitregelung

    2,5 Stunden pro Tag1 Tag pro Wochefreies Wochenende pro Monatnach Absprache

    11. Tagesablauf

    Morgens

    Ausschlafen lassen

    Achtung: Aus Gründen der Erholung und Gesundheit des Personals ist es erforderlich, dass die Betreuerin 2,5 Stunden am Zag und mindestens einen Tag pro Monat frei hat. Bei Nachteinsätzen ist ein zusätzlicher Ausgleich am Tag notwendig.

    DIESER FRAGEBOGEN WIRD EIN BESTANDTEIL DES DIENSTLEISTUNGSVERTRAGES. BITTE FÜLLEN SIE IHN AUSFÜHRLICH UND VOLLSTÄNDIG AUS. UNVOLLSTÄNDIGE ANGABEN FÜHREN UNTER UMSTÄNDEN ZU SPÄTEREN MISSVERSTÄNDNISSEN ODER MEHRKOSTEN.

    Datenschutz

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